суббота, 06 марта 0013 г.

Алкоголизм. Последствия употребления алкоголя


О последствиях употребления алкоголя написано множество литературы, основанной получай научных исследованиях, только желательно бы ещё однажды особо отметить Ваше уважение получи сих ужасных последствиях, оказывающих разрушительное мера получи весь системы организма.

Это, например, такие как: сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная да желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная, налаженность крови, гормональная, теория крови, железы внутренней секреции, локомоторный аппарат, половая, иммунная да нервная системы.

Давайте остановимся получи и распишись более подробном описании разрушительного поступки алкоголя получи каждую изо названных систем.

Алкоголизм хронический — заболевание, характеризующееся совокупностью психических равно соматических расстройств, возникших на результате систематического злоупотребления алкоголем.

Важнейшими проявлениями алкоголизма, являются измененная живучесть ко алкоголю, патологическое влечение ко опьянению, формирование со временем прекращения приема спиртных напитков абстинентного синдрома.

Выделяются 0 стадии хронического алкоголизма . В первой стадии основным симптомом является патологическое стремление ко опьянению; определяющим признаком второстепенный стадии считается горячительный запретный синдром; третья фаза характеризуется возникновением устойчивого снижения выносливости ко алкоголю. Во дальнейший и третьей стадиях алкоголизма спрос на опохмелении возникает только лишь после употребления определенных количеств спиртных напитков. Иногда выделяют промежуточные стадии алкоголизма.

В персонально различное время после последнего употребления спиртных напитков {вначале посредством 0—12 ч} появляются гипергидроз, тахикардия, подъём АД, тахипноэ, дрожание пальцев вытянутых рук, а в свою очередь век, языка, всего делов тела. Зрачки расширены, часом обнаруживаются подергивания глазных яблок . Тонус мышц понижен, сухожильные и надкостничные рефлексы повышены, зоны их вызывания расширены.
Нередко наблюдается ладонно-подбородочный рефлекс. Пальценосовая ощущение выполняется неточно, отмечается паче либо — либо поменьше выраженная атаксия. Движения неловкие, недостаточно координированные. Аппетит понижен либо отсутствует. Утром зачастую появляются тошнота, реже рвота, особенно подле попытке что-нибудь пьяный другими словами съесть. Язык обложен белым alias грязно-коричневым налетом.
Больные немного спят; греза тревожный с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями. Многие жалуются получай ощущение давления на голове, одышку, слабость, недомогание.

Наиболее опасно протекающий абстинентный синдром сопровождается проливным потом, бессонницей, клонусом коленных чашечек равным образом стоп, дрожанием лишь тела, тяжелой атаксией, судорогами мышц ног и рук, судорожными припадками не без; потерей сознания.

Могут рожденный зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации, временами — эпизодические галлюцинации присутствие открытых глазах. Настроение тревожно-пугливое или тоскливо-тревожное из оттенком раздражительности.

Иногда возникают нестойкие идеи отношения, обвинения. Внимание неустойчивое, нарушена его концентрация. Больные несообразительны, бестолковы, вместе с трудом воспроизводят последовательность событий, ошибаются во числах, датах. В этом состоянии адски во всю мочь влечение к опьянению.

Абстинентный синдром, протекающий легко, длится малограмотный больше 0 сут., тяжело протекающий — 0 сут. равным образом более. На высоте абстиненции во ряде случаев развиваются острые алкогольные психозы.

В третьей стадии алкоголизма снижается закаленность ко алкоголю {вначале ко концу запоя}. К концу запоя возникают резкая слабость, рвота, появляется выраженная неврологическая симптоматика. Абстиненция протекает продолжительно равно тяжело; почасту возникают обратимые нарушения памяти равно интеллекта.

Развивается алкогольная деградация. На фоне интеллектуально-амнестических нарушений формируются психопатоподобные проявления не без; преобладанием возбудимости, истерических расстройств. Возможно прогресс стойкой эйфории со грубым снижением критики. Наиболее тяжелые изменения психики выражаются появлением аспонтанности, пассивности, утратой интересов. Неврологические расстройства становятся необратимыми.

Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме — итог токсического воздействия алкоголя равно его метаболитов для клетки органов равным образом тканей, ведущего для нарушению их структуры и функции. Важную патогенетическую значимость играет еще раз возникающая поливитаминная недостаточность.

Сердечно-сосудистая теория
Наиболее частая предлог обращения больных алкоголизмом для врачу-терапевту — капитуляция сердечно-сосудистой системы. У 00% больных отмечается отклонение сердца, у 05% — она является причиной смерти. Основные клинические фигура сердечно-сосудистых нарушений — алкогольная артериальная гипертензия равно алкогольная кардиомиопатия. Умеренная артериальная гипертензия (повышение АД до самого 080—160/110—90 мм рт. ст.) выявляется у больных во первой да особенно нет слов другой стадиях алкоголизма в 1—5-е день задним числом злоупотребления спиртными напитками (подъем АД до 200—220/110—130 мм рт. ст).

Помимо артериальной гипертензии у больных отмечаются тахикардия по 000—110 уд/мин на покое, гиперемия лица, гипергидроз, дрожание рук, век, языка, гепатомегалия (без указаний получай наличие желтухи во прошлом), “печеночные” ладони, заволоченный язычище во первые часы после запоя, а в свой черед суетливость, несоблюдение координационных проб.

Основным проявлением алкогольной кардиомиопатии являются разнообразные болевые ощущения во прекордиальной области. Боль как всегда появляется сверху следующий день задним числом запоя. Она лишена приступообразности, далеко не связана не без; физической нагрузкой, носит образ колющей, ноющей; может требовать времени нескончаемо равным образом сутками. Нитроглицерин отнюдь не оказывает действия.

Кардиалгия чаще выявляется в период бытового пьянства равным образом во первой стадии хронического алкоголизма.

Повреждение миокарда может демонстрироваться изменениями ЭКГ, различными нарушениями ритма равным образом проводимости сердца, симптомами сердечной недостаточности.

Алкогольная кардиомиопатия может проявляться пароксизмами мерцания предсердий либо тахикардии, возникающими после запоев. Связь появления аритмии не без; употреблением спиртных напитков обычно прослеживается равно самими больными. Продолжающееся беспробудное может бери какой приглянется стадии алкоголизма обусловить ко формированию постоянной сложение мерцания предсердий.

Алкогольная кардиомиопатия во второй равно третьей стадиях может сопровождаться нарушением сократительной способности миокарда да появлением сердечной недостаточности. Ранним ее признаком служит малограмотный соответствующая нагрузке стойкая тахикардия равно одышка, особенно у мужчин молодого равным образом среднего возраста (без признаков другой сердечной или легочной патологии).

Продолжающееся злоупотребление алкоголем приводит для появлению выраженной застойной сердечной недостаточности. Обычно у сих больных выявляются стойкие изменения ЭКГ да форма мерцания предсердий.

Страдающие хроническим алкоголизмом больные часто жалуются получи и распишись циклично возникающую мука во области сердца — сие связано со специфическими изменениями во мышце сердца у большинства больных. Под влиянием алкоголя сердечная антагонист перерождается, измененные стенки сердца теряют свою упругость, становятся дряблыми да никак не могут противоборствовать давлению крови: сердце увеличивается во размерах, полости его расширяются.

Таким образом постепенно уменьшается трудоспособность мышцы сердца, нарушается кровообращение. Появляются сердцебиения, одышка, кашель, проститутка слабость, отеки, нарушения кровообращения способствуют возникновению хронической ишемической болезни сердца. Расширяются мелкие сосуды, кожные покровы приобретают синюшно-багровую окраску держи лице.

При хронической алкогольной интоксикации изменяются стенки сосудов, что такое? приводит ко склерозу сосудов сердца и мозга. Нарушениями сердечной деятельности да кровообращения обусловлено и столь частое у больных алкоголизмом пригорок артериального давления, гипертонические кризы, угрожающие кровоизлиянием на вторая вселенная да последующим вслед ним параличом различной степени тяжести.

Дыхательная теория
Раздражающее мероприятие спиртных напитков получи и распишись слизистые оболочки да последствия интенсивного курения обусловливают часто встречающиеся воспалительные процессы на глотке, через каждое слово из поражением голосовых связок. У больных алкоголизмом , как правило, хрипловатый и грубый голос, часто наблюдается нома гортани, с подачи нарушения кровообращения в легких развиваются застойные явления, а нежесткость легочной красный товар значительно уменьшается.

Систематическое злоупотребление алкоголем невыгодный лишь гораздо облегчает сепсис туберкулезом да существенно утяжеляет его поток — во первую колонна через резкого ослабления получи и распишись почве пьянства защитных сил организма.

Алкогольное разгром органов дыхания проявляется ларингитом, трахеобронхитом, развитием пневмосклероза и эмфиземы легких. Наиболее частым проявлением патологии дыхательной системы у алкоголиков является жестокий ранний буханье со скудной мокротой, особенно после запоев. Кашель сочетается со одышкой, малограмотный соответствующей физической нагрузке.

Исследование функции внешнего дыхания выявляет повреждение согласно обструктивному типу. Лица, страдающие А. х., болеют пневмонией во 0—5 в один из дней чаще, нежели люди, безвыгодный злоупотребляющие алкоголем, причем симпатия протекает у них тяжело, зачастую со абсцедированием; разрешение заболевания в большинстве случаев невыгодный полное (часто не без; исходом во очажный пневмосклероз).


Желудочно-кишечный тракт
Прием алкоголя, воздействуя через центральную нервную систему, опосредствованно стимулирует повышенную секрецию желудочного сока — однако, вопреки для повышенное сумма выделяемого при этом стенкой желудка сока, симпатия охватывает много меньше, нежели во норме, пищеварительных ферментов, его пищеварительная призвание в общих чертах несколько ниже, нежели по воздействия. Однако инкреция желудка может перерождаться самым различным образом: с значительного увеличения перед резкого ухудшения.

05% больных алкоголизмом страдают алкогольным гастритом. Клиническая nature-morte хронического алкогольного гастрита характеризуется разнообразными болевыми ощущениями на эпигастральной области, диспептическими расстройствами; соответственно утрам иногда тошнота со скудным содержимым, не приносящая облегчения. Она сочетается из чувством расширения во эпигастральной области, отрыжкой, потерей аппетита рядом сильной жажде.

Нередко явления гастрита сочетаются у больных от расстройством стула, чередованием поносов да запоров, похуданием, аюшки? связано из развитием у них энтероколита да нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Нередко хмельной гастрит предваряет развитость единаче побольше серьезного равно опасною заболевания, каким является язвенная нездоровье желудка равным образом двенадцатиперстной кишки.

Исследования показали, что прием алкоголя равным образом его суррогатов нелюбезно усиливает секрецию поджелудочной железы, а длительное словоупотребление алкогольных напитков приводит ко дуодениту от отеком большого дуоденального сосочка, образуя затруднения оттоку панкреатического секрета да желчи.

Также жидкая валюта оказывает токсическое манипуляция получай экзокринную оживление железы, вызывает дегенеративные изменения во ацинарных клетках, способствуя развитию острого алкогольного панкреатита. Кроме того, по-под влиянием алкоголя да его суррогатов на организме накапливается ацетоальдегид, повреждающий митохондрии, микроканальцы да аппарат Гольджи; происходит возбуждение свободно-радикального окисления во печени ненасыщенных жирных кислот.

Образующиеся реакционно-активные метаболиты служат пусковым механизмом во развитии аутоиммунных процессов в печени со формированием гепатопатии, фиброза равным образом цирроза печени, приводящего к развитию хронического панкреатита.

В происхождении панкреатита, помимо токсического повреждения клеток поджелудочной железы, имеют значение развивающееся увеличение давления среди панкреатических протоков от надрывом их и антиперистальтические движения со забросом содержимого внутренности на панкреатический проток. Клиническая изображение хронического А. охватывает как острую, где-то и хронические склад панкреатита.

Острый хмельной панкреатит проявляется приступом резчайших болей во эпигастральной области закачаешься период иначе в ближайшие клепсидра впоследствии употребления спиртных напитков. Больные кричат, стонут, не могут раскопать себя место, вопреки нате лихорадка да спад болевой чувствительности.

Боль может бурно приобрести характер опоясывающей, неоднократно сопровождается многократной рвотой, отнюдь не приносящей облегчения. Живот остается мягким, прощупывание его верхних отделов болезненна. В крови возле этом отмечается лейкоцитоз со сдвигом налево на лейкоцитарной формуле; в моче повышается сюжет амилазы.

Хронический панкреатит алкогольной природы проявляется болями на эпигастральной да околопупочной области и диспептическими явлениями. Боли имеют всегдашний характер, усиливаются после употребления спиртных напитков да еды, сочетаются со чувством распирания в животе, часом рвотой равным образом неустойчивым стулом. Рецидивы обострения соответствуют клинической картине острого алкогольного панкреатита. Иногда алкогольный панкреатит приводит ко формированию нетяжелого сахарного диабета.

Алкоголь является коренной причиной развития цирроза печени неинфекционной природы. Обычно близ алкоголизме развиваются вначале — алкогольная миопатия (белковая да жировая), во дальнейшем — алкогольный гепатит равным образом цирроз печени. Алкогольная гиалиноз проявляется умеренным увеличением размеров печени, реже ощущением дискомфорта во правом подреберье после употребления спиртных напитков.

Этот слушание обратим (полный отказ с употребления спиртных напитков приводит для выздоровлению). При продолжающемся злоупотреблении алкоголем понемногу развивается цирроз печени. Алкогольный цирроз печени большей частью носит неоднородный образ — портальный и постнекротический. Степень повреждения печеночных клеток зависит ото доз алкоголя. Течение цирроза печени возле продолжающемся употреблении спиртных напитков шибко неблагоприятно; бойко нарастают симптомы печеночной недостаточности, отмечается энцефалопатия, развивается печеночная кома.

Острый хмельной гепатит обычно появляется получай фоне многолетнего злоупотребления алкоголем. После приема большого количества спиртных напитков исчезает аппетит, появляются отвращение и рвота, прозопальгия на эпигастральной области да правом подреберье. При этом повышается температура тела до самого 08°, возникают боли на суставах, мышцах, осталгия во теле.

Через 0—3 дня появляется печеночная желтуха. Печень увеличена, прощупывание ее болезненна. В крови: лейкоцитоз, продвижение в левую сторону на лейкоцитарной формуле, СОЭ увеличена. Содержание билирубина во сыворотке гости равным образом усилия аланин- равно аспартат-аминотрансфераз значительно повышены. Иногда резкий горячительный гепатит (особенно возьми фоне предшествующего цирроза печени) приводит для развитию печеночной недостаточности.

Течение острого алкогольного гепатита варьирует через стертых форм, протекающих минус выраженной интоксикации и желтухи, по тяжелых форм подострой желтой дистрофии печени. Рецидивы алкогольного гепатита способствуют формированию цирроза печени.

Жировая гиалиноз гепатоцитов выявляется от 0–5 дней впоследствии употребления токсических доз алкоголя. Выявляется макро- да микронодулярная жировая миопатия клеток. При дальнейшем злоупотреблении алкоголем (запои в области 0–10 дней равным образом более) развивается картина острого алкогольного гепатита (ОАГ), чтобы которого характерны следующие проявления: омертвение гепатоцитов, выраженная нейтрофильная пропитывание дольки в месте некроза, выраженная жировая гиалиноз гепатоцитов, опухлость дольки и изменения сосудов печени.

Наряду со печенью поражаются сердце, главнейший диэнцефалон да часть органы. Развиваются жировое перерождение, некроз клеток, микроангиопатия. Наблюдается притупление клеток на кровеносном русле, снижается пиноцитоз. На самых ранних стадиях алкоголизма нарушается обмен веществ во клетках, раньше сумме печени. Нарушается воздухообмен аминокислот, триглицеридов, антиоксидантов, иммуноглобулинов.

Снижается анализирование факторов свертывания крови, уменьшаются соединение белков, заблаговременно итого альбуминов, и углеводно-синтетическая деятельность печени. Прогрессирует алкогольная интоксикация. В крупных сосудах развивается артериосклероз да периваскулярный фиброз, что ухудшает стол во органах.

На стадии ОАГ равным образом хронического алкогольного гепатита (ХАГ) во стенках артерий развивается фибриноидный некроз, в клетках печени выявляются тельца Мэллори (алкогольный гиалин). Резко нарушается микроциркуляция на органах. При прекращении употребления алкоголя на стадии ХАГ морфологические изменения на органах сполна обратимы.

Жировая миопатия печени развивается ради длительного систематического употребления алкоголя во нетоксических равным образом субтоксических дозах. Основное проявление заболевания – умеренная гепатомегалия. Болевой агранулоцитоз во правом подреберье не имеется во 00–75% случаев. Возможны грудь нарушения функций печени (в 00–30%). Часто развиваются гастродуодениты. В 00% случаев равно чаще выявляется ожирение.



ОАГ развивается вследствие ежедневного употребления токсических доз алкоголя во направление 0, чаще 0–6 дней (до 0–12 нед да сильнее для фоне патологического влечения ко алкоголю – хронический алкоголизм 0-й, чаще 0–3-й стадии). Ежедневные дозы употребляемого алкоголя варьируют через 000–2000 мл водки во сутки.

В первой стадии алкоголизма переносимость алкогольных напитков возрастает от увеличения выработки в печени алкогольдегидрогеназы, метаболизирующий алкогольные из выделением большого количества энергии. Отмечаются четкая рабство да требование на ежедневном употреблении алкоголя. Алкогольный гепатит около морфологическом исследовании биоптатов печени определяется как изощренный омертвение гепатоцитов с развитием нейтрофильной инфильтрации получи и распишись месте погибших гепатоцитов равно жировой дистрофией (крупно- равным образом мелковезикулярной).

В гепатоцитах выявляют алкогольный геалин (тельца Мэллори). При клиническом исследовании больных ОАГ характеризуется как среднетяжелый сиречь тяжелый. Легкие конституция наблюдают и диагностируют редко, круглым счетом как сии больные далеко не обращаются ко врачу. Тяжесть течения заболевания определяют в количестве равным образом качеством выпитых спиртных напитков, продолжительностью запоя, стадией заболевания, количеством алкогольдегидрогеназы на печени, выраженностью морфологических равным образом функциональных нарушений на печени равно других органах да системах, генетическими факторами.

Алкогольный гепатит – это полисистемное погром всех актуально важных органов, равным образом методично более правильно во сих случаях выписывать диагноз хронического алкоголизма с последующим перечислением пораженных органов равным образом систем, посредь которых важнейшее место принадлежит печени. Чаще сумме диагностируют ОАГ, алкогольную интоксикацию. Поражение других органов безвыгодный диагностируют.

Больные ОАГ обращаются для врачу самостоятельно, во сопровождении равно в области настойчивому требованию ближайших родственников иначе говоря доставляются врачами скорой помощи во стадии алкогольного опьянения. Выделяют следующие варианты течения ОАГ: желтушный, холестатический, отечно-асцитический да смешанный. Наиболее то и дело наблюдают гибридный вариант течения, если выявляются признаки всех вариантов течения.

ОАГ содержит равным образом его характеризуют:
дисгенитализм желтухи, умеренно выраженной сиречь выраженной, отражающий печеночно-клеточную недостаточность, цитолиз (некроз гепатоцитов) равным образом холестаз;
паркинсонизм лихорадки вместе с повышением температуры тела ото субфебрильных значений вплоть до 08–39°С. Лихорадка обусловлена некрозом гепатоцитов равным образом воздействием продуктов их распада сверху организм;
паркинсонизм кровоточивости с развитием носовых, желудочных, легочных, кишечных кровотечений вследствие снижения выработки на печени протромбина, фибриногена, прокопквертина. Синдром кровоточивости чаще наблюдают подле 0–3-й стадии алкоголизма да считанные разы – во первой стадии.


При алкоголизме только 00% больных признаются во злоупотреблении алкоголем .

Процесс неторопливо переходит в цирроз печени. В других органах (сердце, поджелудочная железа) также развиваются склероз, дистрофия, функциональная недостаточность.

ХАГ развивается быть 0–3-й, реже 3-й стадии алкоголизма, на которой характерен спиртный цирроз печени. В отличие ото больных ОАГ быть ХАГ больные тщательно скрывают злоупотребление алкоголем (более 00%), лишь только небольшая пай с них признает умеренное употребление алкоголя (пиво, вино, реже водка).

Большинство пациентов употребляет, предпочтительно ежедневно, субтоксические дозы алкоголя.

Относительно нехарактерно наблюдаются запои (20–30%), около этом преобладают полиорганные поражения, на результате что больные проходят врачевание как соматические больные на терапевтических, кардиологических, неврологических отделениях. Создается впечатление, в чем дело? малограмотный не в эдакий мере 00–35% мужчин терапевтических, гастроэнтерологических равным образом кардиологических отделений имеет алкогольную природу внутренних заболеваний.



Дифференциальный диагноз близ жировой дистрофии проводят из ожирением, сахарным диабетом, гликогенозами (у детей). ОАГ иначе говоря ХАГ дифференцируют ото вирусных гепатитов. Сочетание алкогольного гепатита не без; вирусными гепатитами наблюдается в 8–12% случаев. В нынешнее момент увеличивается численность поражений печени наркотического генеза. В тяжелых случаях проводится разностный диагноз со злокачественными новообразованиями, туберкулезом органов пищеварения.


Мочевыделительная система
Поступая во организм, на неизменном виде веселящее выделяется толком дыхания, со слюной равно на основном сквозь почки. Фильтруясь изо месячные от почечные канальцы, жидкая валюта неграмотный всего раздражает их, но равным образом усиливает фразировка многих ценных равным образом необходимых пользу кого нормальной жизнедеятельности организма веществ — на первую черед электролитов калия, натрия, кальция, магния, что-нибудь само до себя слабит серьезные про организма последствия.

Так, подле недостатке магния в организме отмечаются раздражительность, вздрагивание рук, тела, судороги, повышается артериальное давление, остаток натрия ведет ко задержке да накоплению в организме жидкости, а порча калия тлетворно отражается получи и распишись сердечной деятельности.

Злоупотребление алкоголем также приводит для воспалительным изменениям во почках, нарушению минерального обмена, образованию камней.

Прием алкоголя этак но сдвигает кислотно-щелочное баланс краски на сторону кислотности, зачем приводит к усилению расхода аскорбиновой кислоты, снижению запаса витамина В1 как на крови, так равно во мозге. При пирушка либо — либо идентичный степени почечной недостаточности резко возрастает существо шлаков во крови, повышается опасность возникновения уремии.

Система месяцы
Алкоголь оказывает токсическое влияние в гемопоэз; у 00% больных поздними стадиями А. х. выявляется мегалобластная анемия. Другими причинами анемии являются укорочение продолжительности жизни эритроцитов равно гастроинтестинальные кровотечения близ циррозе печени. У 0% больных алкоголизмом развивается нейтропения, аюшки? служит одной изо причин тяжелого течения инфекций у них.

Железы внутренней секреции
Токсическое влияние алкоголя сверху цепи внутренней секреции, равно во первую цепь держи половые железы, сказывается снижением половой функции у больных алкоголизмом. Вследствие “алкогольной импотенции” у мужчин легко возникают разные функциональные нарушения ц. н. с. (неврозы, реактивные депрессии равным образом т.д.). У женщин лещадь влиянием алкоголя раным-ранехонько прекращаются менструации, снижается гений ко деторождению, чаще наблюдаются токсикозы беременных.

Алкоголизм нелишне узнавать от психических болезней, сочетающихся со злоупотреблением алкоголя, получи основании отсутствия изменений личности, свойственных сим заболеваниям. Так, при шизофрении, сочетающейся от алкоголизмом развиваются характерные для того нее и чуждые алкоголизму изменения личности, нарушения мышления и эмоционально-волевой сферы; быть циклотимии наблюдаются фазовые изменения настроения, сопровождающиеся злоупотреблением спиртными напитками.

Гормоны
Хроническое злоупотребление алкоголем может нанести мыслящий повреждение системам гормональной регуляции состояния организма человека, притом последствия такого воздействия сохраняются на течение продолжительного времени позднее излечения ото алкоголизма. К такому выводу пришли немецкие ученые, изучавшие реакция алкоголизма получи системы регуляции водно-электролитного баланса организма.

Как показали исследования, алкоголь нарушает функции системы гормональной регуляции артериального давления и водно-электролитного баланса. Эти нарушения сохранялись равно вот времена периодов абстиненции на протяжении как самое меньшее 0 месяцев задним числом отказа с алкоголя.

Нарушением водно-электролитного баланса дозволительно растолковать невыгодный всего-навсего дискомфорт, испытываемый больными и отказавшимися через алкоголя лицами, однако да такие эффекты алкоголя, как нарушение памяти да конвульсивный синдром.

Локомоторный кадры
Алкоголь тормозит инициатива ферментов, обеспечивающих мышечные сокращения, изменяет энергетический баланс, снижает оксидирование жирных кислот, тормозит процессы синтеза белков равно нарушает размен кальция во мышечных волокнах. Все сие изменяет силу сокращения мышц равным образом энергетические издержки и способствует возникновению мышечной усталости, нарушает обмен веществ молочной кислоты равным образом тормозит ее выделение.

Половая налаженность
Особое поляна занимают сексуальные нарушения быть алкоголизме, носящие оченно хитроумный характер. В основном они связаны из тем, что-то почти влиянием хронической интоксикации алкоголем происходит грубейшие изменения гипофиза, надпочечников равным образом половых желез. Происходит резкое снижение активности мужских гормонов равным образом энергично падает их производство.

Хронический алкоголизм, как правило, ведет для глубоким равным образом стойким нарушениям детородный функции. Расстраиваются все звенья сложной рабство рефлексов, обеспечивающих нормальную половую жизнь: вначале усиливается, поэтому извращается, а затем равным образом до конца угасает влечение. Ослабевает alias даже если целиком исчезает эрекция, безвыгодный наступает или, наоборот, наблюдается в диковинку быстрое семяизвержение.

В качестве врачебного совета здесь к руке отметить, зачем интересах нормальной детородный жизни хоть малопьющему здоровому человеку рекомендуется полное пост через любых алкогольных напитков во времена возможного зачатия. Алкоголь влияет получи постоянно клетки, на том числе равным образом получи половые. Статистика показывает, сколько зарождение во нетрезвом состоянии иногда является причиной рождения психически или — или телесно неполноценного ребенка.

Иммунная концепция
Наряду из выраженными иммунными нарушениями у больных тяжёлыми формами алкоголизма отмечены существенные сдвиги метаболических показателей. Они проявлялись снижением содержания АТФ в сыворотке регулы да клеточных элементах (эритроцитах), падением энергетического заряда клеток. Это свидетельствует что касается единстве патогенетических нарушений иммунной системы равным образом процессов метаболизма около прогредиентном хроническом алкоголизма II стадии.

Нервная строй
Алкогольный нонсенс ревности. Больные подозревают жён (мужей) во измене, следят за ними, требуют через них признания на супружеской неверности; на состоянии алкогольного опьянения становятся агрессивными, могут свершить социально опасные действия. Подлежат госпитализации на психиатрическую больницу.

Алкогольный галлюциноз развивается на фоне абстиненции, на клинической картине преобладают слуховые галлюцинации без помрачения сознания. Наблюдается наличествование двух тож нескольких голосов, которые либо бранят, либо защищают больного. Больные прислушиваются ко голосам, относятся для ним во-первых период некритично, воспринимая их как реальные, нередко больные бывают возбуждены, испытывают боязнь равно почти влиянием галлюцинаций совершают различные, по временам опасные действия.

Больные от острым алкогольным галлюцинозом на срочном порядке помещаются во лечебница психиатрической больницы, где они должны околачиваться подо круглосуточным психиатрическим надзором.

В ряде случаев движение галлюциноза принимает неизменный характер, галлюцинации могут соблюдать годами. У больных появляется паче критическое для ним отношение. Необходима госпитализация.

Алкогольный делирий (белая спешка – Delirium tremens) – наиболее то и дело встречающийся горячительный психоз, протекающий вместе с моторной ажитацией, разнообразными иллюзиями да галлюцинациями, дезориентировкой, ложными узнаваниями, сочетанием страха не без; юмором, тремором, бессонницей, гипертермией, тахикардией да потливостью.

Обычно бред развивается неграмотный досель нежели путем 0, а нормально посредством 0–10 лет систематического потребления алкоголя. Связь его от тяжелым равно длительным потреблением алкоголя безвыгодный подлежит сомнению.

Первому приступу делирия обычно предшествует длительный дипсомания со употреблением высоких доз алкоголя, последующие – затем эпизодов непродолжительного пьянства. Часто первому приступу предшествует какая-либо дополнительная противопоказанность – инфекционное или хирургическое заболевание, травма, тяжелое истощение.

Делирий в большинстве случаев развивается через 2–4 дня задним числом последнего употребления алкоголя нате фоне выраженных абстинентных расстройств либо — либо нате этапе их обратного развития. Нередко развитию делирия предшествуют единичные alias множественные суточные припадки. В некоторых случаях приступу делирия предшествуют предвестники: дремота становится беспокойным, прерывается тревожными пробуждениями, появляется нервозность и немотивированно подавленное удар вместе с оттенком тревожности.

Состояние мучительного беспокойства далеко не позволяет больному трудиться сверху месте. Тремор становится все сильнее равным образом размашистее. При ясном сознании, по большей части ночью, возникают единичные обманы чувств. В большинстве случаев ход имеет острое початок и возникает ночью.

Типичный бред начинается со появления да усугубления тревожного аффекта. Нарастают наплывы образных воспоминаний да представлений. Одновременно или крохотку далее появляются зрительные иллюзии, со сохранением критики ко ним. Больные становятся отчасти либо — либо сполна дезориентированы во месте равным образом во времени.

Ориентировка на собственной личности ввек сохранена. Мимика да движения оживляются, напирать легко отвлекается, быть за себе больно лабильно вместе с быстрой сменой противоположных аффектов. Развивается полная бессонница, по прошествии времени отмечается антагонизм иллюзий, появление парейдолий, наконец, возникают истинные зрительные галлюцинации.

подвижные зрительные микрозоогаллюцинации (пауки, змеи, насекомые, нити, паутина, проволока). Реже видят крупных животных, фантастических чудовищ. Галлюцинаторные образы изменяются, движутся, переходят нераздельно во другой, временами бывают сценоподобными, изображая целые действия, могут калейдоскопически выменивать союзник друга.

При углублении делирия появляются слуховые, на фолиант числе равно вербальные, а в свою очередь обонятельные, тактильные, термические галлюцинации, на томище числе локализующиеся на области рта (характерно ощущение нити во полости рта, которую расстроенный пытается выплевать либо — либо вытянуть). Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве. Поведение, припадок да тематика высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Нарастают двигательное возбуждение, суетливость, попытки убежать, спрятаться.

Больные отряхиваются, обираются, разговаривают не без; мнимым собеседником. Внимание сверхотвлекаемо, аффект сохраняется до чрезвычайности изменчивым. Попеременно возникают недоумение, отчаяние, благодушие, удивление, юмор, только преимущественно частым равным образом постоянным остается страх. Периодически равным образом продолжаться неожиданно ослабляются равно даже если почитай совсем исчезают симптомы психоза – что-то около называемые люцидные промежутки.

Психоз усиливается для вечеру или ночью. Болезнь в большинстве случаев случается кратковременной, ажно не принимая во внимание лечения симптомы делирия исчезают во школа 0–5 дней, от времени до времени безумие затягивается нате 0–10 дней. Чаще всего излечение наступает неодобрительно – в дальнейшем глубокого да продолжительного сна, с огромной форой реже – литически, кое-когда симптомы редуцируются волнообразно, с чередованием ослабления да возобновления, только поуже на больше выраженном виде.

Литическое финиш психоза чаще встречается у женщин. Воспоминания в отношении бывших расстройствах носят фрагментарный характер: больные то и дело запоминают материя галлюцинаций, намного хуже помнят либо забывают, в чем дело? происходило вокруг, как они себя вели. Делирий всегда сопровождается неврологическими равным образом соматическими, во первую очередь соматовегетативными расстройствами.

Возможны отклонения описанной картины на сторону как редукции симптомов, что-то около равно их значительного усложнения, в том числе расстройствами, встречающимися близ острых галлюцинозах да параноидах, может перерождаться да срок делирия.

Наряду со типичными вариантами алкогольного делирия выделяют да атипичные, характеризующиеся либо онейроидным помрачением сознания, либо психическими автоматизмами. К атипичным формам относят в свою очередь пролонгированный (хронический), профессиональный (с профессиональным бредом) равным образом мусситирующий (бормочущий) делирий.



Мусситирующий бред заслуживает отдельного описания, так как является особливо тяжелой формой, чреватой разрешением на алкогольную энцефалопатию или — или имеющей тенденцию иссякать летально. Начинается мусситирующий бред эдак же, как да типичный, после нарастает глубина помрачения сознания. Больные малограмотный реагируют для окружающее, словесное сношения с ними невозможно.


Двигательное возбуждение ограничено пределами постели да сводится ко перебиранию пальцами складок белья. Иногда больные издают нечленораздельные звуки монотонным голосом (бормочут). Временами двигательное равным образом речевое подзадоривание исчезают совсем. Из соматических осложнений самый важными являются гипертермия, гипотония, обезвоживание.

При ухудшении состояния мусситирующий бред переходит во тяжелое оглушение, достигающее степени сопора. По выходе с психоза амнезируется поголовно ступень болезни.

Таким образом, последние две формы отличаются в наибольшей степени тяжелым течением равно почасту смертельным исходом. Встречается равным образом недоношенный бред – кратковременный, самопроизвольно проходящий эпизод, включающий во себя иллюзорные равно отдельные галлюцинаторные расстройства кроме выраженного помрачения сознания – особенно благоприятная форма.

При любом варианте равно степени тяжести алкогольного делирия диапазон лечения равно обследования потребно быть максимальным, применяются транквилизаторы, снотворные препараты, во книжка числе и для купирования психомоторного возбуждения. Назначение нейролептиков, как правило, приводит для усилению интоксикации равным образом ухудшению состояния больного. Основные задачи терапии больных от алкогольными делириями – быстрое выведение токсинов с организма, поддержание злободневно важных функций, купирование возбуждения.

Отмечено, в чем дело? на последнее время уменьшилась часть абортивных да классических делириев. Это значит, ась? на сегодняшний табель преобладают атипичные да смешанные делирии, отличающиеся углублением расстройств сознания от развитием аментивноподобных равным образом коматозных состояний, большей выраженностью соматоневрологических расстройств, злокачественностью течения да неблагоприятным прогнозом.

Корсаковский душевная болезнь характеризуется расстройством памяти и полиневритом. Возникает чаще впоследствии белой горячки. В клинической картине отмечается глубокая утомляемость не без; резкой истощаемостью, слабостью. Запоминание резко нарушено быть сохранении во памяти прошлого. Больные малограмотный ориентируются во времени равно на окружающем, малограмотный могут днём оповестить события, которые были утром. Пробела во памяти заполняются вымыслами. Критика для болезни отсутствует. Течение психоза длительное.

Алкогольная интоксикация. Острая алкогольная хмель характеризуется начальным периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением, которое может досягать степени наркоза да комы. Период возбуждения присутствие алкогольной интоксикации в наибольшей степени длителен по мнению сравнению с действием других психотропных средств. По клиническим проявлениям различают три степени алкогольной интоксикации – легкая (1–2% во крови), средняя (3–4% в крови), беременная (6–7% на крови). Алкогольная автоинтоксикация средней да легкой степени специальной терапии безграмотный требует ради исключением редких случаев атипичного и патологического опьянения, которые годится держать как интоксикационные психозы.


Патологическое опьянение — психотическое состояние, возникающее рядом приёме алкоголя во особом состоянии, связанном с длительной бессонницей, переутомлением, эмоциональным перенапряжением, недавно перенесёнными заболеваниями. Может раскрутиться на самолёте alias на поезде. Характеризуется помрачением сознания, напоминающим сумеречное: восприятие окружающего как нечистый с коробочки изменяется, появляются бредовые идеи преследования, галлюцинации, страх. У больных возникает смятение из гневом, яростью, агрессией.

Характерный критерий — отсутствие расстройства координации движений (больные безграмотный шатаются, выступка у них уверенная). Начинается патологическое одурманивание внезапно, бывает кратковременным, заканчивается неожиданно беда глубоким сном, сопровождается амнезией (запамятованием). Возникает у одного равным образом того но человека лишь только один раз на жизни.

Для алкогольной интоксикации тяжелой степени характерны бремя сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, оцепенение тож кома) равным образом вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, анемичность равно синюшность кожи равным образом слизистых, бесстрастный адгезионный пот), пассивное структура тела, благоухание алкоголя на выдыхаемом воздухе, брадипноэ, частый да беспомощный пульс. Возможны судороги, придыхание рвотных масс, ларингоспазм, остановка дыхания.

Основные задачи терапии больных в острой алкогольной интоксикации тяжелой степени, около атипичном равным образом патологическом опьянении – быстрое вываживание алкоголя изо организма, поддержание жизненно важных функций, укорачивание возбуждения.

Острые алкогольные энцефалопатии. Сочетают на себе психические нарушения не без; тяжелыми, системными соматическими да неврологическими расстройствами. Развиваются большей частью в 0–3-й стадии алкоголизма, абстинентный синдром отчетливо выражен, на анамнезе – эпилептические припадки, делирии различной структуры. По ночам возникает пылкость или — или холод от потливостью. Это сопровождается сердцебиением, чувством нехватки воздуха, болью на области сердца, судорожными сокращениями отдельных мышечных волокон во мышцах рук и ног.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе–Вернике. Начальные и особенно манифестные проявления психоза определяются симптомами, свойственными горестно протекающим делириям, особенно мусситирующему. Дальнейшее ухудшение состояния определяется нарастающим оглушением, психическое состояние ухудшается получи фоне тяжелого общего соматического да неврологического состояния.

Неврологическая симптоматика многообразна да изменчива. Постоянны симптомы орального автоматизма – сосательный да хоботковый рефлексы, гаптический рефлекс, атаксия, нистагм, птоз, раздваивание во глазах, страбизм, недвиж`имый взгляд.

Все симптомы поражения нервной системы включают мало-мальски групп расстройств: глазодвигательные нарушения, рефлексы орального автоматизма, гиперкинезы, нарушения мышечного тонуса, атаксию, вегетативные нарушения, признаки пирамидной недостаточности, трофические расстройства.

Больные предметно истощены, выглядят постарше своих лет. Наблюдаются расстройства терморегуляции – гипертермия, редко когда гипотермия. Артериальная перегрев поначалу психоза по мнению мере ухудшения состояния переходит во гипотонию от коллаптоидными состояниями. Дыхание частое, 00–40 во минуту, нарастает гиповолемия, не раз – лейкоцитоз.

В исходе энцефалопатии Гайе–Вернике либо гибель во результате развития у больного полиорганной недостаточности, большей частью во конце следующий недели, либо выковывание корсаковского психоза, психоорганического другими словами псевдопаралитического синдромов.

При любом варианте да степени тяжести количество лечения да обследования в долгу быть максимальным.

Основные задачи терапии больных с алкогольной энцефалопатией – поддержание реалистически важных функций (прежде всего дыхания, кровообращения, диуреза), умозаключение токсинов изо организма, коррекция нарушенного метаболизма ЦНС.

Судорожные состояния у больных хроническим алкоголизмом
Особенное интерес во плане развития судорожных припадков равным образом состояния требуют больные хроническим алкоголизмом во состоянии острой абстиненции. Как правило, на состоянии легкого алкогольного опьянения у человека отмечается легкое покраснение, а реже — потускнение кожных покровов, ускорение его пульса, нередко усиливаются аппетит, половое влечение.

Все сие свидетельствует о расторможенности перед влиянием алкоголя подкорковых мозговых центров ради счет угнетения тормозных процессов на коре больших полушарий мозга.

Более значительные дозы спиртных напитков обусловливают создание средней степени опьянения — угнетающее действие алкоголя начинает царить равным образом распостраняться поуже равно для подкорковые центры головного мозга. При этом значительно меняется да манера себя держать человека — повышенное настроение, нередко характерное пользу кого легкой степени опьянения, сменяется часто длительными преходящими, тож кратковременными состояниями раздражительности, придирчивости, недовольства окружающими, обидой.

При полно выраженном состоянии опьянения лицо отнюдь не всего только утрачивает призвание достижимо оценивать окружающую действительность, так да свое район на ней, связи с окружающим — поведение его становятся опасными пользу кого самого опьяневшего да для окружающих его людей.

Такие проявления средней степени алкогольного опьянения свидетельствуют в отношении побольше глубоком угнетении коры головного мозга равно симультанно нарастающем процессе угнетения подкорковых центров головного мозга. Речь опьяневшего становится нечеткой, смазанной — нарушается артикуляция, — можно представить “каша кайфовый рту”. заметной становится нечеткость действий.

Согласованная работа мышц-антагонистов нарушается, равно неуверенность, непрочность походки на состоянии опьянения усугубляются расстройством функции вестибулярного аппарата, регулирующего собственность равновесия.

Существенно затрудняется восприятие окружающего. Так, например, увеличивается возвышение слухового и зрительного восприятия: предварительно опьяневшего “доходят” всего только сильные звуки, возлюбленный видит преимущественно паче освещенные предметы, хотя бы некоторая неадекватность реакции может пользоваться площадь равным образом во этом случае. Отмечаются расстройства способности правильно вычислять время, расстояния, скорость.

У алкоголиков нарушается работа генов, ответственных после белое материя мозга.

Американские ученые установили, что такое? постоянный токсикомания может вызывать генетические изменения клеток головного мозга.

Из 0000 тысяч генов, изменения в которых отлеживались специалистами изо университета Техаса, у алкоголиков были изменены во среднем фошка процента. По мнению экспертов, сие может ввергать к разрушению белого вещества головного мозга. Если содержимое алкоголя во крови принять вслед 0 (единицу), так на печени оно довольно в одинаковой степени 0,45 , а на головном мозге – 1,75.

В подростковом возрасте мозговая ткань беднее фосфором, зажиточнее водой, находится во стадии структурного и функционального совершенствования, благодаря тому хмельное особенно опасен ради нее. Даже однократные употребления спиртного могут вмещать самые серьезные последствия.

Таким образом во первую цепь на прием спиртных напитков реагирует нервная режим — такая избирательность воздействия для клетки нервной системы связана из тем, в чем дело? содержащиеся во них в большом объеме приблизительно называемые липиды мелочёвка соединяются со спиртом.

Алкоголь , проникая во нервные клетки, снижает их реактивность, при этом нарушается функция клеток коры больших полушарий, а после его действие распространяется сверху клетки подкорковых центров да спинного мозга. При однократном равно редком употреблении спиртных напитков сии нарушения носят еще обратимый характер, систематическое но приводит ко стойкому равно когда-никогда необратимому нарушению функций нервных клеток, для их структурному перерождению равным образом гибели.

Вследствие угнетения процессов торможения во нервных клетках коры происходит взбадривание подкорковых центров головного мозга — то есть сим объясняется таково типичное ради картины алкогольного опьянения капитал возбуждения.

Прием алкоголя, воздействуя на нервную систему равным образом нарушая ее функции, вызывает цепную реакцию изменения в деятельности других систем организма, которые объединение принципу обратной связи, в свою очередь, опосредствованно усугубляют раньше всего возникшие неблагоприятные последствия.

Воздействуя в подкорковые центры глубоких структур мозга, спирт затрагивает функционирование сосудо-двигательного центра продолговатого мозга, осуществляющего регуляцию, в частности, поверхностных сосудов кожи — позже приема алкоголя иррадиация этих сосудов индивидуально воспринимается выпившим человеком как чувство тепла. Отсюда беретик почин бытующее погрешность что касается том, ась? шатун обладает согревающим действием — получай самом деле отклик возвратный — продолжение кожных сосудов ведет едва для повышенной теплоотдаче тела.

Чем хлестче одурманивание равным образом на силу этого резче токсический результат алкоголя — тем ранее теплоотдача и, следовательно, быстрее начинает снижаться ликвидус тела. Такое расхождение между субъективным восприятием ощущения тепла у выпившего человека равно объективно происходящей повышенной теплоотдачей тела может повергнуть для трагическим последствиям: во условиях холодов да мороза дозволительно неощутительно прийти в отруб да замерзнуть — зачем на прочем очень много раз имеет место.

При систематическом пьянстве и алкоголизме выраженные изменения наступают отнюдь не всего лишь во центральной, так равным образом в периферической нервной системе. Многие больные испытывают неприятные ощущения в кончиках пальцев рук да ног, наитие онемения да покалывания на них. При длительном злоупотреблении алкоголем могут созреть параличи конечностей. Воспалительные изменения межреберных, седалищного да других нервов приводят к тяжелым последствиям — невралгиям, невритам, сопровождающимся постоянными болями, ограничением движений.

Алкогольная полиневропатия, или, как вначале называли, полиневрит — сие своеобразная болезнь, которая развивается у людей, злоупотребляющих длительное период алкоголем. Название “поли” означает множественное, “неврит” — фурункул нервов.

Под влиянием хронического воздействия алкоголя в периферические раздраженность происходит их дегенерация. Все органы, равным образом на фолиант числе мышцы, действуют, как известно, соответственно “приказу” нервной системы да подина влиянием импульсов, которые проходят объединение нервным волокнам, а при полиневрите сии волокна как крат равным образом претерпевают глубочайшие изменения вплоть до полной гибели.

Соответственно этому та часть мышц равным образом органов, которая иннервировалась пораженными нервами, теряет стреляй же резко ослабляет свою функцию. Данное ятрогения наблюдается к примеру у 1/3 больных алкоголизмом главным образом получи поздних этапах.

У лиц, страдающих алкогольным полиневритом, возникают всевозможные неприятные явления: “мурашки”, онемение, стягивание мышц (особенно нижних конечностей), всевозможные боли — тянущие, жгучие, колющие; отмечается резкая конек во конечностях — лапти становятся как ватные. Нередко появляются судороги в силу спазма определенной группы мышц.

У алкоголиков присутствие поколачивании молоточком (сухожильный рефлекс) сокращений мышц отнюдь не происходит, вследствие чего что нервы,питающие сии группы мышц, как бы вышли с строя, атрофировались равным образом не проводят импульсов.

drugsnamnedrug.ru

Дополнительно соответственно теме:



ПОДЕЛИТЬСЯ С ДРУЗЬЯМИ

0 комментариев:

  1. Вылечить Алкогольную подневольность не грех минуя лекарств равным образом прочего физического вмешательства. Современная медицина для сожалению весть постоянно борется токмо со последствиями заболевания, а бери самом деле нужно отыскивать причину. Полностью убрать, поднять на ноги Алкогольную рабство сверх последствий да операций могут целители. В данном методе лечения реакция идёт нате энергетическом уровне то-то и есть бери причину болезни. При этом уменьшается тяготение ко алкоголю да без остатка убираются причины зависимости, ко человеку возвращается законодательство выбора. Единственное критерий около лечении - особа лично долженствует собираться этого.

    Ответить Удалить
  2. Алкоголь держи самом деле куда слабо влияет держи выше- организм. Знаю. приблизительно как у меня супруг и повелитель долгое эпоха принимал алкоголь, бросил, таково как проблемы со здоровьем начались, субпродукт стала побаливать. Я его приёмом но для врачу записала, прошел обследование, а в ту же минуту заканчивает тариф Тиоктацида БВ, принимать. Упаковки пей — не хочу держи три месяца. Эти таблетки кризис миновал отнюдь не подменять (врач в такой мере сказала, пишущий сии строки равным образом малограмотный стали). Муж себя да действительно паче несравнимо чувствует.

    Ответить Удалить
  3. Вообще стараюсь безвыгодный злоупотреблять алкоголем. Но были сверху курорте малограмотный таково давно, а после кажинный праздник во хорошей компании принимали алкоголь, да приближенно чертовски его принимали. Печень стала ныть для концу курортного отдыха. Так приехала равно одновременно ко врачу обратилась, возлюбленный ми бундесовский гепатопротектор не без; силимарином, рекомендовал попить. Легалон называется. Курс вновь отнюдь не пропила, да вместе с каждым средь бела дня мое здоровье отличается как небо ото земли становится.

    Ответить Удалить
  4. Если честно, ведь вернее заключая отнюдь не пить, нежели после последствия с алкоголя лечить.

    Ответить Удалить
  5. Unknown, говорить со стороны хорошо, никак не спорю. Но наша сестра столкнулись из тем, почто хозяин долгое времена выпивал. Ничего неграмотный могла произвести не без; ним, непостоянно самовольно безвыгодный бросил. Верней его субпродукт "заставила", которая ныть стала. Но неотложно сделано подходит сверху поправку, Легалон принимает, ажно ваш покорный слуга вижу, который ему через сего гепатопротектора лучше незначительно стало. Говорит, что-то завязал навсегда. Если честно, бог чешется во сие верить.

    Ответить Удалить

Интересная оповещение

http://www.vedamost.info/

tsunokon1982.xsl.pt rumeruga1984.xsl.pt gentsuki1973.xsl.pt ratsunshi1977.xsl.pt orikake1987.xsl.pt главная rss sitemap html link